醫(yī)院水系統(tǒng)是醫(yī)療相關(guān)感染（HAIs）的重要來(lái)源之一，其中銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）作為一種常見(jiàn)的水傳播病原體，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。最近的研究《Occurrence of chlorine-resistant Pseudomonas aeruginosa in hospital water systems: threat of waterborne infections for patients》揭示了醫(yī)院水系統(tǒng)中氯抗性銅綠假單胞菌的存在，以及它們對(duì)患者構(gòu)成的水傳播感染風(fēng)險(xiǎn)。
一、耐氯銅綠假單胞菌簡(jiǎn)介
銅綠假單胞菌是一種常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌，具有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)性。它能夠在多種環(huán)境中生存，包括醫(yī)院的水系統(tǒng)。而耐氯銅綠假單胞菌更是具備了對(duì)氯消毒劑的抵抗能力。在醫(yī)院水系統(tǒng)中，通常會(huì)使用氯來(lái)進(jìn)行消毒殺菌，以保障水質(zhì)安全。然而，耐氯銅綠假單胞菌卻能在這種含有氯消毒劑的環(huán)境中存活下來(lái)。這種細(xì)菌可以形成生物被膜，生物被膜就像是一個(gè)保護(hù)罩，使得細(xì)菌能夠抵御氯的殺傷作用，同時(shí)還為細(xì)菌的繁殖提供了適宜的環(huán)境。
二、醫(yī)院水系統(tǒng)中的存在狀況
研究發(fā)現(xiàn)，在許多醫(yī)院的水系統(tǒng)中都檢測(cè)到了耐氯銅綠假單胞菌的存在。從水龍頭、淋浴噴頭到醫(yī)院內(nèi)部的各種儲(chǔ)水設(shè)備，都可能成為這種細(xì)菌的藏身之處。由于醫(yī)院水系統(tǒng)的復(fù)雜性，包括管道的布局、水流的速度和方向等因素，都可能影響細(xì)菌的分布和傳播。一些老舊的醫(yī)院水系統(tǒng)，由于管道老化、維護(hù)不善等原因，更容易滋生耐氯銅綠假單胞菌。而且，這種細(xì)菌一旦在水系統(tǒng)中扎根，就很難被徹底清除。
三、研究方法與結(jié)果
研究調(diào)查了伊朗伊斯法罕省九家醫(yī)院水系統(tǒng)中銅綠假單胞菌的存在情況，以及分離菌株的抗生素和氯抗性。結(jié)果顯示，使用直接PCR方法在22%的水樣本（21/96）和28%的生物膜樣本（27/96）中檢測(cè)到銅綠假單胞菌。然而，僅從14個(gè)樣本中分離出可培養(yǎng)的銅綠假單胞菌。
圖1 水和生物膜樣品中銅綠假單胞菌的PCR檢測(cè)頻率和濃度。(A)醫(yī)院供水系統(tǒng)中銅綠假單胞菌的檢測(cè)頻率，(B)在水和生物膜樣品中檢測(cè)到的共有和獨(dú)特銅綠假單胞菌的數(shù)量，(C)水樣中銅綠假單胞菌的濃度
圖2 水和生物膜樣品中檢測(cè)到可培養(yǎng)銅綠假單胞菌的頻率(A)醫(yī)院供水系統(tǒng)中銅綠假單胞菌的檢測(cè)頻率，(B)水和生物膜樣品中檢測(cè)到共有和獨(dú)特銅綠假單胞菌的數(shù)量，(C)水樣中銅綠假單胞菌的濃度
大多數(shù)銅綠假單胞菌分離株（86%）至少對(duì)一種抗生素（主要是β-內(nèi)酰胺類）耐藥，50%表現(xiàn)出多藥耐藥性。此外，三個(gè)分離株攜帶intI1基因，兩個(gè)分離株含有blaOXA-24、blaOXA-48和blaOXA-58基因。
圖3 銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥性(A)對(duì)一種或多種抗生素耐藥的分離株的頻率，(B)對(duì)每種抗生素耐藥/中間/敏感的分離株的頻率
氯消毒實(shí)驗(yàn)表明，所有測(cè)試的銅綠假單胞菌株對(duì)0.5 ppm濃度的氯都具有抗性。然而，在1.5 ppm氯濃度下暴露30分鐘后，60%的菌株被消除。有趣的是，在1.5 ppm氯下30分鐘暴露后存活的所有氯抗性細(xì)菌都攜帶intI1基因。
結(jié)論：醫(yī)院水系統(tǒng)中銅綠假單胞菌的發(fā)現(xiàn)，以及它們對(duì)常規(guī)氯消毒的抗性，強(qiáng)調(diào)了迫切需要采取多方面的方法來(lái)解決醫(yī)療環(huán)境中的水傳播病原體問(wèn)題。這包括常規(guī)監(jiān)測(cè)醫(yī)院水系統(tǒng)、實(shí)施先進(jìn)的緩解措施，以及開(kāi)發(fā)替代消毒方法，以有效對(duì)抗耐藥細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的傳播。
參考文獻(xiàn)：Gholipour S, Nikaeen M, Mehdipour M, et al. Occurrence of chlorine-resistant Pseudomonas aeruginosa in hospital water systems: threat of waterborne infections for patients[J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2024, 13(1): 111.
來(lái)源：微生物安全與健康網(wǎng)，作者~楊詩(shī)沅
